Calcul biliaire :

Rôle de la bile et fonctionnement :
La bile est composée principalement de sels biliaires, de cholestérol et de phospholipides. Cette bile est sécrétée par le foie et se déverse dans l’intestin (duodénum), par le biais d’un canal biliaire appelé cholédoque.
La vésicule biliaire est une réserve de bile, positionnée sous le foie, reliée au canal biliaire principal par son canal propre (Canal cystique).

Lorsque l’on mange, la vésicule biliaire se vide de son contenu biliaire (vidange vésiculaire), afin d’apporter un flot de sels biliaires permettant la meilleure digestion des graisses.

Les calculs :
Des concrétions peuvent apparaître au sein de vésicule biliaire. Ce sont des lithiases ou calculs. Ces calculs sont constitués de cholestérol (lithiase cholestérolique /80% des cas) ou de Calcium (bilirubinate de calcium = lithiase pigmentaire / 20% des cas). 15% des adultes ont des calculs vésiculaires.

Les facteurs favorisants l’apparition des lithiases vésiculaires :

Les coliques hépatiques :
Douleur sous les côtes à droite, parfois en regard de l’estomac, irradiant dans l’omoplate droit et dans le dos, apparaissant après le repas, associé généralement à une pesanteur gastrique, et des nausées.
Ces douleurs cèdent spontanément en deux heures, ou sous l’effet de médicaments tels que les antispasmodiques ou les antalgiques simples. Ces douleurs sont liées à un enclavement d’un calcul dans le collet de la vésicule biliaire. La mise en tension de la vésicule biliaire est responsable de la douleur.

La cholécystite aigüe :
Lors d’une colique hépatique, le calcul peut rester coincé au niveau de l’infundibulum de la vésicule biliaire et ainsi entraîner une infection de la bile présente dans la vésicule biliaire. On appelle cette infection cholécystite. Dans ce cas, une fièvre apparaît, et la douleur ne cède pas comme dans les coliques hépatiques.

La péritonite biliaire :
L’évolution spontanée d’une cholécystite est la rupture de la vésicule infectée entraînant une infection généralisée de l’abdomen (péritonite). La douleur est intense, généralisée à tout l’abdomen.

Angiocholite :
Parfois, un calcul de petite taille ou un fragment d’un calcul friable peut s’échapper de la vésicule biliaire et venir se bloquer dans le canal biliaire principal, entraînant une infection biliaire en amont (comprenant la vésicule biliaire et le foie). Surviennent une douleur localisée sous la côte à droite, et parfois en regard de l’estomac, suivie d’une fièvre correspondant à une infection généralisée (septicémie) et une jaunisse (ictère).

Pancréatite aigue :
Si le calcul se coince à la partie terminale du canal biliaire principal, il peut entraîner aussi une pancréatite, car l’abouchement du canal excréteur du pancréas se situe au même endroit. L’angiocholite comme la pancréatite sont des affections graves, pouvant entraîner le décès Elles nécessitent un traitement précoce.

Devant les possibles complications que pour entraîner un calcul de la vésicule biliaire, il a recommandé de réaliser une cholécystectomie dès qu’un calcul entraîne des douleurs.
 

Hernie de l’aine.

Définition :

Protrusion anormale sous-cutanée d’un élément intra-abdominal, à travers un orifice ou une déhiscence de la paroi abdominale.

Dans le cadre des hernies de l’aine, on distingue la hernie inguinale (plus fréquente chez l’homme), et la hernie fémorale (plus fréquente chez la femme).

Symptômes :

Les hernies se caractérisent par l’apparition d’une tuméfaction de la région de l’aine. Cette tuméfaction  grossit lors des efforts de poussée ou lors de la toux (impulsive),  elle peut être réintégrée à l’intérieur de l’abdomen (réductible). Une hernie peut-être asymptomatique, ou occasionner une gêne, voire des douleurs.

Facteurs favorisants :

efforts de poussée :

constipation,

difficultés à uriner (dysurie),

toux chronique (tabagisme),

 efforts physiques de soulèvement

• Augmentation de pression intra-abdominale :

   

  grossesse,

  tumeur intra-abdominale (notamment tumeur du colon)

• Diminution de la tonicité musculaire et aponévrotique.

Complications :

L’évolution naturelle d’une hernie  est une augmentation progressive de taille,

Le principal risque d’une hernie est l’étranglement :

La hernie peut contenir des organes intra abdominaux, notamment du tube digestif (intestin grêle, côlon). Si l’intestin se bloque dans la hernie, il apparaît une occlusion, qui se manifeste par un gonflement abdominal, un arrêt des gaz intestinaux, et des vomissements. La hernie n’est plus réductible, elle est douloureuse. Une intervention chirurgicale est nécessaire dans les six heures, sinon l’intestin étranglé peut souffrir et se nécroser, entraînant une péritonite.

Le traitement est chirurgical :

Il a pour but de prévenir l'apparition des complications

Réparation non prothétique : intervention de Shouldice.

Réparation prothétique : intervention de Lichtenstein.